5 (100%) 1 vote

У зв’язку з незрілістю емоційної сфери у дітей, її нестійкістю і недостатністю відображення проявів афекту у идеаторной сфері деякі психіатри сумнівалися в можливості розвитку афективних розладів в ранньому дитинстві. Це питання було поставлено на обговорення IV Конгресу Європейської спілки дитячих психіатрів в 1971 р, де були представлені переконливі дані про депресію в дитинстві, після чого афективні розлади у дітей та підлітків стали визнаватися більшістю фахівців з дитячої психіатрії і включатися в загальні систематики психічних розладів.

В даний час афективні розлади у дітей та підлітків розглядаються в рамках маніакально-депресивного психозу і його м’яких форм – циклотимии, шизофренії, реактивних станів, а також при органічних ураженнях мозку.

Найбільш визнаною в дитячій психіатрії є нозологічна класична класифікація афективних розладів. Досить поширена і систематика афективних розладів в дитинстві на основі синдромального підходу. При цьому у дітей можуть спостерігатися як прості, так і складні афективні синдроми.

Клінічна картина афективних розладів у дітей характеризується зміною настрою у вигляді зниження, пригніченості або підвищення, що відповідно супроводжується зниженням або підвищенням активності в мовної і моторної сферах зі змінами в соматичної сфері. Дуже часто у дітей афективні розлади поєднуються з психопатичними рисами в поведінці, тиками, нав’язливими, а в віці після 3 років поряд з перерахованими симптомами можуть спостерігатися деперсонализационности, кататонічні і галюцинаторні явища.

Афективні розлади можуть бути монополярний і біполярними. Перебіг в цілому фазное, з досить добре окресленими нападами – однократними, повторюваними або серійними. Що стосується виходу з нападу, то положення про повне повернення до преморбідного рівня в дитячій психіатрії відносне, оскільки вихід з фази у дитини співвідноситься не тільки з зникненням власне афективних розладів, але і з іншим віковим періодом, на який припадає вихід з хвороби. Особливого значення набуває збіг афективної фази з критичними періодами онтогенезу. Це найбільш небезпечно в період життя дитини від 12 до 20 міс. Збіг з ним афективного нападу нерідко призводить до важкого регресу всіх функціонуючих систем дитини за типом «психічного виснаження», або «анаклітіческой депресії».

При розвитку афективних розладів у дітей до 10 років вони особливо часто маскуються соматовегетативних, моторними і поведінковими порушеннями. В цілому ж досвід показує, що у дітей поєднані афективні розлади, складні афективні синдроми більш характерні для шизофренічного або шизоаффективного психозу, більш прості – для психозу власне афективної.

Розглянемо психопатологічні особливості окремих афективних синдромів у дітей

Депресії. Меланхолійна депресія може розвиватися з перших років життя дитини. Напади хвороби цього типу починаються з появи наростаючої байдужості, моторної млявості, бездіяльності з потьмянінням емоційних проявів, зниженням настрою. У дитини спостерігаються без причин то ниття, то тривалі періоди плачу. Діти, раніше привітні, активні, стають мовчазними, насилу піднімаються вранці. Будучи піднятими, подовгу залишаються млявими, байдужими, мають втомлений вигляд. Особа набуває страдницький вираз, шкіра – сіруватий відтінок. Рухи сповільнюються (під час ходьби дитина як би волочить ноги). Діти відмовляються від ігор і прогулянок. Якщо і намагаються грати, то в грі помітно одноманітність. Мова видозмінюється, стає тихою, змащеній, фрази – укороченими або нескладна. Діти майже перестають виражати свої бажання і майже не звертаються до рідних.

Порушується сон, відзначаються пізнє засинання і пробудження без почуття свіжості, нерідкі пробудження і лежання без сну в нічний час; апетит знижений.

Періоди загальмованості можуть змінюватися станами занепокоєння, яке в різний час доби може бути виражено в різній мірі. Так, з ранку діти більш пригнічені і бездіяльні, ні в що не грають, лише іноді безцільно переміщаються з місця на місце. До вечора ж з’являються деяке пожвавлення, здатність відгукнутися на ласку, хоча з втратою колишньої жвавості і синтонности. Іноді дещо більша жвавість відзначається після денного сну. В таких станах завжди спостерігається невідповідність між поганим соматичним видом, поганим самопочуттям і відсутністю яких би то ні було соматичних хвороб.

Депресивні стани стають більш явними і окресленими у віці після 3-4 років, коли діти набувають здатність їх словесно, хоча і елементарно, висловити. Вони в цих випадках скаржаться на болі без чіткої локалізації (в руках, ногах, животі), втома, небажання рухатися. Діти більш старшого віку говорять про нудьгу (рідше тузі), свою неспроможність в іграх і спілкуванні з однолітками, про те, що у них все спогади сумного змісту.

Коли гострота стану пом’якшується, тривалий час зберігаються монотонність афекту і мала рухливість, що не властиво здоровим дітям.

Напад може тривати 3-5 тижнів, але іноді він триває 4-6 міс. У дітей спостерігаються і затяжні депресивні стани з незначними коливаннями настрою – до 3-5 років. В останньому випадку може відбуватися зміна психопатологічної структури депресії з формуванням змішаних станів у вигляді адинамической, слізливою, астенічної депресії з сльозливість і рисами дратівливою слабкості. При цьому можуть змінюватися і рухові порушення – від загальмованості з майже повною акинезией до рухового неспокою і метушливості.

Ідеаторного вираз стану залежить від віку: від сенестоалгіческіх скарг в перші роки життя до скарг на «нудьгу», «тугу», а потім висловлювання ідей неповноцінності і, нарешті, «провини».

Адінаміческая депресія у дітей характеризується млявістю, повільністю, зниженням інтересу до навколишнього, одноманітністю поведінки і звуженням кола інтересів (практично до всього). Настрій відрізняється монотонністю з байдужістю, але типовою туги в цих випадках не буває. Настрій позбавлене лабільності. Скарг діти не висловлюють. Спілкування розбудовується. Переважає моторна млявість з адинамією, тривалим перебуванням в одноманітних позах. Можлива гіперестезія, коли шуми, гучні голоси або музика викликають занепокоєння дитини. У цих умовах у деяких дітей з’являються тики, зміни в поставі, згорблена поза, стареча хода. Адинамія супроводжується почуттям втоми та байдужості. Якщо, підкоряючись волі рідних, діти намагаються грати, то вони мляво перекладають іграшки і незабаром залишають їх. Спонукання до діяльності іноді викликає швидко вичерпуються роздратування, невдоволення.

Адінаміческіе депресії у дітей до 3-4 років іноді розвиваються з явищами елективного мутизма. Діти перестають говорити, що не ставлять запитань і самі не відповідають на них, хоча зрідка можуть виконати примітивні вимоги. Поведінка їх стереотіпізіруется, в окремих випадках можливі частковий регрес мови, відновлення ранніх, примітивних форм діяльності.

Добові коливання поведінки в цих випадках мінімальні, до вечора практично не настає полегшення, немає навіть моторного пожвавлення. Змінюється зовнішній вигляд дитини: погляд згаслий, особа втрачає виразність, стає помітною амимия, втрачається пластичність рухів, шкірні покриви набувають землистого забарвлення, апетит знижений.

У навколишніх дитини осіб виникає припущення про зниження інтелекту, так як діти немов би втрачають недавно придбані знання, навички, які не запам’ятовують казок, віршів.

Вихід дитини з цього стану поступовий, але потрібно мати на увазі, що при досить тривалої депресії можлива деяка припинення в розвитку з регресом перших і раніше придбаних дитиною навичок. Однак такі явища оборотні. Тривалість адинамической депресії від декількох тижнів до 3-4 міс.

Астенічна депресія характеризується зниженим настроєм, підвищеною виснаженістю, почуттям безсилля і явищами дратівливої ​​слабкості з легко виникає примхливістю і плачем. Самопочуття хворих при цьому виді депресії змінюється багаторазово протягом дня.

У будь-якій діяльності швидко настає виснаження, коли утруднені виконання найпростіших завдань ігрового плану і перехід від однієї діяльності до іншої з досягненням завершеності. Одночасно відзначається і швидке виснаження інтересу до розпочатої справи. При цьому примхливість часто пов’язана з усвідомленням дитиною своєї неспроможності. У цих дітей зазвичай є множинні скарги алгіческіх характеру, летючі болі, некупируются анальгетиками. Нерідкі скарги на нудьгу і неможливість ні на чому зупинитися.

Ці діти стають неспроможними в дитячому саду, з працею обслуговують себе, не встигають вчасно з’їдати запропоновану їжу. Вони перестають брати участь в загальних заняттях, стають неуважними, не відповідають на питання, не слухають читання, не “запам’ятовують» пропоновані вірші перестають брати участь в іграх з однолітками, образливі. Часом у них наступають стану підвищеної сльозливості з відсутністю пояснень причини сліз. Сон у них переривчастий, іноді бувають повторювані сновидіння сумного змісту; завжди значно виражені соматовегетативних прояви.

При астенічної депресії характерні мінливість її глибини і тенденція до зміни не тільки іншими типами депресивних станів (меланхолійного або тривожного типів), а й нормотіміей. Тривалість астенічної депресії зазвичай від декількох тижнів до 2-4 міс.

Тривожна (ажитированная) депресія. Цей варіант депресії у дітей характеризується зниженим настроєм з втратою впевненості в собі, падінням активності, боязкістю, підвищеною чутливістю, загальною млявістю; у них періодично протягом доби настає тривога, що поєднується з істероформние поведінкою. Тривога несвідомо, глибина її коливається і періодично досягає раптоідного рівня. Необгрунтована дратівливість наростає. Діти бігають, кричать, дряпають собі обличчя, руки, кидаються на підлогу, іноді вони кудись прагнуть, нічого не пояснюючи, не звертаючи уваги на вмовляння оточуючих. Депресивний афект в цьому періоді дуже лабилен, забарвлений то невдоволенням, то тривогою, то сумом і супроводжується плачем. Спостерігаються виражені судинно-вегетативні розлади з почервонінням або зблідненням шкірних покривів, пітливість, що змінюються ознобом, несподівані спрага або голод (аж до булімії), гіпер- і гіпотермія. Ці явища нагадують діенцефальні розлади. Іноді тривога несподівано припиняється. У дітей старше 5 років можливі висловлювання, близькі до самоосуду, бажанням собі поганого. Подібні стани тривожності можуть бути різного ступеня вираженості протягом дня. У вечірні години стан може дещо поліпшуватися, але легко спалахує невдоволення з дратівливістю або на зміну неспокою приходить несвідома тривога.

Стану тривожної депресії у дітей нагадують іноді депресію з ажитацією в пізньому віці, але на відміну від останніх вони позбавлені ипохондричности і в них більше виступають соматовегетативних порушення. Спілкування дітей з рідними при тривожної депресії повністю засмучується, так як прагнення близьких спілкуватися з ними підсилює дратівливість, неспокій і навіть самоагресії. Тривалість тривожної депресії – від декількох тижнів до 2-4 міс.

Депресія з ідеями провини найбільш близька до класичних депресій ендогенного типу з характерною тріадою. Настрій знижений, вираз обличчя дітей страдницьке, вони малорухливі. У цих випадках відзначаються і добові коливання настрою, до вечора або перед денним сном кілька наростає рухове неспокій (часто це безцільна ходьба). При поглибленні власне депресивного стану у дітей старше 4-5 років можливі скарги на неприємні або больові відчуття в різних частинах тіла. Іноді виникають скарги, що відображають переживання нудьги, провини, самоосуду, бажаного собі шкоди. Але такі ідеї неповноцінності відрізняються наївним вмістом (в якійсь мірі вони нагадують ідеї провини «малого розмаху» осіб похилого віку). В окремих випадках діти називають себе «поганими», просять вибачення за попередні прокази, обіцяють слухатися. Іноді ці ж переживання виступають у вигляді перебільшеного почуття жалості до себе, оточуючих або до всіх і до всього, коли діти говорять: «Всіх шкода, небо, землю …”. Можуть виявлятися і уривчасті форми фантастичного меланхолійного марення з переживаннями загибелі, відчуттям «можливої хвороби у всіх ». Нігілістичні висловлювання зазвичай нестійкі. Слід також зауважити, що, бажаючи собі загибель, діти рідко переживають відчуття власної загибелі.

Зовнішній вигляд дітей з даним типом депресії характеризується старообразностью; діти як би зіщулюються, голова у них опущена і втягнута в плечі, при ходьбі вони човгають ногами. Стаєневиразною мова, вони намагаються говорити пошепки. Розбудовуються сон і апетит.

У нападах депресії з ідеями провини зустрічається і чуттєвий марення з симптомом Капгра-Фреголі. Діти в цих випадках сприймають навколишній в двох планах – реальному і уявному, виникає симптом негативного і позитивного двійника, причому нерідко негативний двійник постає в образі злого звіра. Діти сприймають і себе іноді в двох планах; одна дитина уявляє себе як би вдома і одночасно бореться з чорними силами. Характерна також швидка, послідовна зміна симптому негативного двійника симптомом позитивного двійника. Ці розлади пов’язані не тільки з глибиною депресивного стану, а й з різним ступенем психічної зрілості дітей. Помітне ускладнення ідеаторний розладів спостерігається у хворих старше 5-6 років, а симптом Капгра-Фреголі – переважно у дітей старше 6-8 років.

Депресія з ідеями провини нерідко змінюється змішаним станом, для якого характерні знижений настрій без идеаторной загальмованості, але з моторною млявістю або акинезией. Такі діти проводять підлягає час на самоті, майже в повної знерухомлених, віддаючись фантазіям, зазвичай похмурого, сумного змісту. Діти думають про смерть, представляючи сцени поховання. У сновидіннях переживають катастрофи із загибеллю себе і близьких людей. Туга в таких випадках може змінюватися депресією з сльозливість.

Депресія з дисфорией характеризується слабовираженним афектом туги з переважним невдоволенням, яке спрямоване на оточуючих, і агресивністю. Характерні фантазії перверзного змісту з тематикою руйнування, вбивств. У поведінці відзначаються нестійкість, афективна вибуховість з похмурістю, що і надає депресії дисфоричний відтінок. При тяжких стану в цих випадках нерідкі нав’язливі побоювання за власне життя без поглиблення власне депресії.

Депресії з нав’язливими відрізняються наявністю рухових і ідеаторний навязчивостей, фобій на фоні зниженого настрою, алгических відчуттів. Помітна зв’язок між глибиною депресії і посиленням нав’язливість. У таких випадках фабула нав’язливих побоювань відображає депресивний стан, діти побоюються померти, втратити близьких. У них нерідко відзначається агресія, спрямована на себе. У цих випадках депресію маскує психопатичне поведінку.

Депресії з деперсоналізаціоннимі розладами. Цей вид афективних розладів виникає у дітей 3 і більше років. У періоді першого вікового кризу, що припадає на цей етап відбувається перше формування самосвідомості, дитина починає чітко диференціювати себе від оточуючих морського і неживих об’єктів. Це розрізнення супроводжується усвідомленням частин тіла фізичної цілісності, своїх дій, себе. В депресії це самосвідомість розбудовується і відповідно до цього з’являються своєрідні порушення. До таких порушень відносяться перш за все розлади психічного самосвідомості дитини, т. Е. Розлад до здатності розмежування Я власного і оточуючих, що супроводжується тривожним афектом; порушення свідомості Я з заміною його іншим Я, коли діти починають завзято відмовлятися від власного імені, перестають відгукуватися на своє ім’я. Відмова від імені власного зазвичай не коригується домовленостями і роз’ясненнями, хоча діти не розуміють причину своїх переживань. Ці стани відрізняються добовими коливаннями. Так, у вечірні години діти починають відгукуватися на своє ім’я. Слід також зауважити, що ці розлади не пов’язані з ігровим перевтіленням.

Крім розладів самосвідомості Я, спостерігаються порушення сприйняття своєї фізичної цілісності, фізичної самосвідомості, коли окремі сторони тіла, члени його перестають сприйматися хворим в своїй єдності і як власні. Це почуття супроводжується тривогою, плачем, неспокоєм, іноді з елементами ажитації. Діти скаржаться, що «руки погані, їх не слухаються», іноді просять позбавити їх від «цієї поганої руки .., зав’язати її бинтом …”. Відчуження фізичної цілісності зустрічається як на тлі відчуження психічного самосвідомості, так і без такого.

Відзначаються порушення у вигляді відчуження дій, коли хворі діти втрачають впевненість у виконанні своїх дій. У цих випадках діти в тривозі запитують: «Я одягався? ..», «Я пив або не пив?». При цьому вони повторюють по кілька разів одне і те ж дію, відчуваючи збентеження порушення сприйняття власних дій. Усвідомлення діяльності відноситься до одного з головних ознак самосвідомості. Ці порушення спостерігаються, як правило, на тлі поглиблення депресії і появи тривоги і афекту здивування.

Нарешті, можуть відзначатися порушення у вигляді відчуження своїх почуттів, сну, розлади сприйняття свого віку і своєї статі і як би часу в цілому – симптоми вже баченого, прискореного перебігу часу зі страхом старості, стислості життя.

При даному варіанті депресії спостерігається і дереалізація. Вона зазвичай проста і зводиться до скарг на нечітке, туманне, «як уві сні», «незрозуміле» сприйняття навколишнього. Але такі переживання зазвичай нестійкі, епізодичні. Йдеться про те, що для дітей більш значущі феномени аутопсихическая, а не аллопсихической деперсоналізації. Це, мабуть, пояснюється особливістю онтогенезу дитини, меншою значимістю для дитини явищ зовнішнього світу в порівнянні з більшу значимість власної персони.

Манії. Гіпоманії у дітей характеризуються підвищеним настроєм з рисами веселості, руховим занепокоєнням. Рухи стають розмашистими, неточними, пожвавлюються мімічні реакції, гримасничанье. Очі стають блискучими, вираз обличчя радісним. Ідеаторного збудження проявляється у вигляді багатомовності, мова прискорена, постійні перескакування з однієї теми на іншу. Увага стає поверхневим, з рисами гіперметаморфоза. У висловлюваннях відображаються переоцінка своєї сили, задоволеність «своїми» досягненнями. Діти кривляються, блазнюють, втрачають сором’язливість. При цьому вони як би їй не довіряють втоми. Інтерес до однолітків не пропадає, але спілкування з ними в силу перерахованих особливостей поведінки утруднено.

У таких дітей жваві інстинкти і потяги. Засипання утруднене, тривалість нічного сну знижена, від денного сну діти відмовляються. Апетит може бути нормальним.

Глибина вираженості гипоманий варіює як у різних дітей, так і у одного протягом нападу, іноді досягаючи вираженою манії.

Непродуктивна манія відрізняється придуркуватих, зниженням критики до власної поведінки, рисами безцеремонності, розгальмуванням потягів, моторним занепокоєнням, відсутністю будь-якої продуктивності в ігровій діяльності; цілеспрямована діяльність взагалі неможлива.

Манія, маскована психопатоподібним поведінкою, спостерігається особливо часто. У одних дітей при цьому різко позначені інстинктивна життя з розгальмуванням примітивних потягів, в інших спостерігається реалізація ідеаторного збудження в фантазіях, одноманітних ігрових захоплення ( «фантастична манія»). Афект в цих станах нестійкий, іноді досягає ступеня екзальтації. Діти дуже наполегливі в реалізації своїх потягів, безцеремонні; вони легко сваряться, у деяких можливі афективна вибуховість з агресією, рідко з істеріформностью. Характерна підвищена безглуздого з імпульсивністю, агресією. Мова прискорена, іноді з елементами «мовного напору» і гіперметаморфоза уваги. Хворі схильні до клоунади, наслідування, жартів. Для них типові емоційна несприйнятливість, неадекватність реагування на невдачі. Поведінка в цілому також відрізняється непродуктивністю. Вечірньої пори посилюються занепокоєння, бешкетництво, пустощі. Відзначаються розлади засинання навіть при відмові від сну в денний час, а також раннє пробудження без почуття втоми.

Манія зі сплутаністю і кататоно-регресивними симптомами характеризується піднесеним настроєм, дезорієнтацією в навколишньому і в власної особистості і часом безглуздим поведінкою. Звертають на себе увагу мовної натиск, незв’язність мови у вигляді вигуків, окремих слів, фраз. Виражено порушення у вигляді бігу, стрибків з прийняттям вигадливих поз. Відзначається гіперметаморфоз уваги. Діти конфліктні, імпульсивні. Природні інстинкти і потяги посилені, втрачаються навички охайності, сором’язливість. Діти неохайно їдять, захоплюючи їжу шматками. Вони можуть також відкрито онаніровать. Хворі пручаються огляду, байдужі до батьків, не впізнають персонал.

Напади хвороби з описаними видами маніакальних розладів виникають підгостро, гостро, захоплюють період часу від декількох тижнів до декількох місяців і іноді носять більш затяжний характер. Особливо виражену тенденцію до тривалого перебігу мають замасковані манії з психопатоподібним поведінкою. Вони можуть затягуватися на декілька років. У дитячому віці може бути чітко виражене біполярний протягом і в деяких випадках відзначається зміна депресивних станів гіпоманіакальними по типу континуальної течії. Іноді може спостерігатися певна сезонність афективних порушень.

Необхідно детально розглянути афективні розлади з неврозоподобнимі проявами в руховій сфері у вигляді тиків, гіперкінезів, зайвих рухів або страхів примітивного змісту. Депресії в цих випадках стерті і матові, а гипомании, як правило, непродуктивні.

 

Аффективные нарушения могут сочетаться также с аутистическим фантазированием. В одних случаях фантазирование тесно связано с интимными личностными переживаниями и сопровождается эгоцентрической речью. По Пиаже, такие фантазии при нормальном онтогенезе свойственны играм 1,5—2-летних детей, погруженных в мир фантазий. В данных случаях игра проходит только на идеаторном уровне, лишь иногда сопровождается бедными стереотипными действиями в виде манипуляций с лентами, веревками, палочками, бумагой. В других случаях фантазии и соответствующая им игровая деятельность приобретают характер одержимости. Фабула таких фантазий практически не отражает реальности и разрабатывается в рамках одной, реже нескольких повторяющихся тем. Такие фантазии возникают обычно в период первого возрастного криза в виде так называемой золотой детской лжи. При видоизменении состояния, потускнении аффективных расстройств, появлении личностных изменений, аутизации, эмоциональном опустошении возникают устойчивые, почти монотематические фантазии, охватывающие сознание ребенка. Фабула таких фантазий конкретна и нелепа. Нередко образы фантазий больные дети представляют перед собой, т. е. фантазирование сочетается с визуализацией фантастических представлений. Такое фантазирование возможно по типу галлюцинаций воображения, когда фантастические образы с характером насильственности возникают помимо воли ребенка. Основную линию поведения в этих случаях определяют фантазии, которыми полностью заслоняется окружающая реальность, причем дети с убежденностью отстаивают существование фантастических вымыслов.

Таким образом, разным онтогенетическим периодам развития ребенка свойственна определенная «предпочтительность» аффективных расстройств: адинамические депрессии с элективным мутизмом и регрессом навыков, речи, мании с недоуменностью и кататоническими расстройствами, соматизированность с ее преобладанием в структуре депрессии чаще встречаются до 3—5-летнего возраста; депрессии с расстройствами самосознания, деперсонализационными расстройствами формируются в возрасте после 3—5 лет; депрессии с идеями вины, меланхолическим бредом свойственны детям старше 5—6 лет; аффективные расстройства, маскированные психопатоподобным поведением, характерны для детей, прошедших период первого возрастного криза. Аффективным расстройствам у детей свойственны также изменчивость, подверженность экзогенным влияниям, иногда сезонность и сменяемость состояний в течении болезни. В детстве возможны как простые, так и сложные аффективные синдромы. Их разнообразие далеко выходит за рамки маскированных и соматизированных депрессий, которыми иные исследователи ограничивали аффективные расстройства у детей.

Перебіг афективних розладів в дитинстві. Соціальні дослідження [Башина В. М., Сімашкова Н. В., 1989] показали, що в * / 4 випадків має місце чітко приступообразное перебіг хвороби з формуванням дефицитарности особистості. У цих випадках, як правило, спостерігається ускладнення психопатологічної картини в нападах від тривожних до афективно-маревних, аффективно-галюцинаторні, афективно-адінаміческім і навіть до кататоно-регресивним. Майже в 50% випадків прості афективні, афективно-неврозоподібні напади захворювання перемежовуються з поліморфними нападами, в структурі яких, крім власне афективних розладів, відзначаються гострий чуттєвий марення і галюцинації. В особистісній структурі цих хворих з’являються риси ювенілізма і псевдопсіхопатіческое поведінку. Проте такі хворі здатні продовжувати навчання, займатися трудовою діяльністю. І, нарешті, ще в * / 4 випадків після однократного або кількох нападів процес протікає регредіентное. Виявилося, що більшість хворих мали вищу або середньо технічну освіту і займалися висококваліфікованим працею.

Істотний вплив на реабілітацію осіб, які захворіли в дитинстві, надає рано і правильно поставлена ​​корекційно-педагогічна, логопедична, психологічна робота в поєднанні з активною терапією, яка в цих випадках проводиться з відповідними поправками на вік.

Синдромально незавершеність афективних розладів, їх фрагментарність, різноманіття і мінливість симптомів в ранньому дитинстві, природно, ускладнюють нозологическую діагностику, т. Е. Віднесення до афективних психозів (маніакально-депресивного психозу), ендогенних розладів непсихотичного рівня, реактивних депресій або шизофренії. У зв’язку з цим можна лише підкреслити, що психогенні депресії прості, в них завжди можна знайти відображення ПСІХОРЕАКТІВНИЕ нашарувань, переживань, пов’язаних з травмуючої ситуацією; вони монофазного, зазвичай легше купируются. Масковані психопатоподібними розладами манії, депресії з нав’язливими, дисфорические депресії мають тенденцію до більш затяжного перебігу. Адінаміческіе депресії з мутизмом, манії з кататоническими симптомами прогностично найменш сприятливі.

Депресії в колі циклотимии, як і манії, нерідко характеризуються реактивним фазообразования, переважанням в міжфазових періодах явищ реактивної лабільності, але з тенденцією до поступового подовженню тривалості фаз при збереженні в ремісії високого рівня активності дитини, здатності до навчання і, за даними катамнеза, з тенденцією до високої соціальної реабілітації. Ускладнення клінічної картини афективних розладів, обумовлене поєднанням останніх з симптомами більш важких регістрів в повторних нападах хвороби, згладжування афективних розладів, наростання змін особистості – аж до формування олігофреноподобного дефекту характерні для перебігу афективних розладів при шизофренії.

Діагностика дитячих афективних розладів в рамках психотичних або непсихотических ендогенних афективних порушень повинна враховуватися в терапії цих розладів.